2024年，在县委、县政府的正确领导下，我局紧紧围绕法治政府建设的目标，扎实推进各项工作，不断提升依法行政水平，确保医疗保障事业的健康发展。现将永宁县医疗保障局2024年法治政府建设情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）加强依法行政。一是规范行政执法。严格落实行政执法“三项制度”（行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度），确保执法行为公开、公正、透明。以全覆盖检查为关键，对县域内定点医药机构开展全覆盖检查。二是强化执法监督。通过内部监督、社会监督和第三方评估等多种方式，加强对医保基金使用、药品采购、医疗服务价格等领域的执法监督，确保执法行为合法合规。

（二）推进“放管服”改革。一是持续推进五级经办服务体系建设，打造“15分钟医保服务圈”。已全面建成县、镇、村三级医保经办服务网，推动“15+9”经办服务事项下沉，构筑全县“1＋7＋95”医保服务网络，畅通1个县医保中心服务窗口、7个乡镇（街道）医保服务窗、95个村（社区）医保服务点，医保服务便捷度稳步提升。推动“高效办成一件事”，规范经办服务范围、经办流程、资料清单，严格落实出生至退休“一件事、一次办”。实施落实“周末不打烊”服务，切实解决了企业和群众“上班时间没空办、下班时间没处办”的难题。二是推进高频事项全程网办。强化“国家医保服务平台APP”“我的宁夏APP”普及应用，推动更多医保业务“掌上办、网上办、自助办”，不断扩大线上政务服务可办范围。截至目前，医保政务服务事项线上可办率达到了80%以上。

（三）加强普法宣传。一是开展法治宣传教育。通过法治讲座、微信公众号、微博等方式开展法治宣传教育活动，普及医疗保障法律法规，增强全社会的法治意识。特别是在“12·4”国家宪法日、民法典等重要时间节点，组织开展专题宣传活动。2024年，在各类新媒体平台推送普法短片文章121篇。二是通过例会、党组会、法治讲座等，组织医保系统工作人员进行法律知识培训，提升干部职工的法治素养和依法行政能力。2024年，共计学法60余次。

（四）强化医保基金监管。一是打击欺诈骗保行为。联合公安、卫生健康等部门，持续开展打击欺诈骗保专项行动，依法查处了一批违法违规行为，维护了医保基金的安全。以协议管理为基本，及时与全县215家定点医药机构完善签订医疗服务协议，细化监管，规范医药服务行为。以两定机构自查自纠为先导，组织208家定点医药机构进行自查自纠和专项治理“回头看”，共自查违规问题41个，退回违规使用医保基金3.1万元。二是完善监管机制。通过大数据、人工智能等技术手段，建立医保基金智能监控系统，实现对医保基金使用全过程的动态监管，确保基金使用安全、高效。2024年，通过智能审核系统追回一般违规使用医保基金0.5万元。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）提高政治站位，强化法治意识。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想，深刻领会法治建设对于医保事业发展的重要意义。通过组织召开专题会议、开展法治讲座、举办培训班等多种形式，教育引导全局党员干部增强法治观念，提高依法行政的能力和水平。主要负责人以身作则，带头学习法律法规，带头尊法守法用法，为全局上下树立了良好的榜样。

（二）健全法治机制，明确责任分工。为确保法治建设各项任务落到实处，高度重视法治机制建设。成立了由主要负责人任组长的法治建设领导小组，明确了各成员的职责分工，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各部门协同配合的工作格局。

（三）严格依法行政，规范权力运行。始终坚持依法行政，将法治原则贯穿于医保政策制定、基金监管、公共服务等各个方面。在政策制定过程中，严格遵守法定权限和程序，充分听取各方意见，确保政策的合法性、科学性和民主性。在基金监管方面，加强了对医保基金的监督检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，确保了基金的安全运行。在公共服务方面，不断优化服务流程，提高服务效率，为群众提供了便捷、高效的医保服务。

二、存在的问题

随着医保覆盖面的不断扩大和基金规模的持续增加，基金监管面临更大的挑战。目前，我们在应对欺诈骗保行为的技术手段和监管机制上还存在一定的不足，需要进一步提升智慧监管的能力和水平。一些新型欺诈骗保手段层出不穷，给监管工作带来了新的挑战。同时，基金监管的跨区域性和复杂性也在不断增加，需要我们加强区域之间的协作和信息共享，形成统一的监管标准和规范，提升监管的整体效能。

三、下一步工作计划

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。继续把学习习近平法治思想作为重要任务，通过多种形式的学法活动，提高全体干部职工的法治素养。计划定期组织法治讲座、法治培训班，邀请法律专家和学者进行授课，增强干部职工的法治意识和法治能力。

（二）推进依法行政。加强行政执法规范化建设，提升执法透明度和公信力。继续完善行政执法程序，严格遵守执法操作流程，确保每一项执法活动都合法合规。此外，还将加强对行政执法人员的培训，提高他们的执法能力和水平，确保执法活动公正、公平、公开。

（三）加强法治宣传教育。创新普法形式，提高公众对医保政策的知晓率和参与度。利用多种渠道开展法治宣传教育活动，通过印发普法资料、举办普法讲座、开展法治咨询等方式，向社会公众普及医保法律法规和政策。此外，还将利用新媒体，开展线上普法活动，扩大普法覆盖面，提高普法效果。

（四）完善监督机制。强化内部监督和外部评估，确保法治政府建设各项任务落到实处。建立健全内部监督机制，加强对法治政府建设工作的监督检查，确保各项工作有序推进。此外，还将邀请第三方机构对法治政府建设工作进行评估，听取社会各界的意见和建议，不断改进和完善法治政府建设工作。

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