2025年是《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》收官之年，永宁县医疗保障局深入贯彻落实法治政府建设各项工作要求，紧扣医疗保障工作职责，将法治思维和法治方式贯穿医保工作全过程、各环节，以法治建设引领医保事业高质量发展，切实保障群众医保合法权益，稳步提升依法行政水平。结合医保工作实际，扎实推进法治政府建设各项任务落地见效，现将全年工作情况报告如下：

一、2025年法治政府建设主要举措及成效

（一）规范行政许可管理，实现清单动态化调整。我局严格落实行政许可事项清单管理制度，结合医保领域权责事项变化和上级政策调整，对医保相关行政许可事项进行全面梳理，明确事项名称、设定依据、实施机关、办理流程等核心要素，形成行政许可事项清单并向社会公开。2025年，根据医药机构定点管理等政策更新要求，动态调整定点医药机构纳入等行政许可事项办理标准，做到清单之外无行政许可，确保行政许可行为合法、规范、透明。同时，优化行政许可办理环节，压缩办理时限，将定点医药机构申请审核的办理时限压缩30%，提升行政许可服务效率。

（二）健全重大行政决策机制，提升决策科学化法治化水平。将医保基金监管专项行动方案制定、医保支付方式改革实施细则、参保扩面工作重大政策调整等3项事关群众切身利益、涉及医保基金安全的工作纳入决策程序，明确决策事项、决策主体、决策程序和完成时限，严格履行决策程序。本年度，围绕DRG支付方式全覆盖、医保基金违规查处标准等工作，组织召开座谈会4场，征求医疗机构、药店、参保群众代表意见建议36条，开展医保基金政策调整风险评估1次，所有重大行政决策均经合法性审查通过后提交局党组集体讨论决定，合法性审查通过率100%。

（三）狠抓行政执法“三项制度”落实，规范医保行政执法行为。以医保基金监管行政执法为抓手，全面落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，切实规范执法行为、提升执法水平。行政执法公示制度化：在永宁县政府官网，主动公示医保行政执法主体资格、执法人员信息、执法事项清单、执法流程、处罚依据、查处结果等内容。做到执法行为全程公开、阳光透明。执法全过程记录规范化：为执法人员配备执法记录仪、便携式打印机等执法设备，实现医保基金现场检查、调查取证、处罚告知等执法全过程音视频记录，做到执法行为留痕可溯。2025年，我局完成定点医药机构全覆盖检查184家次，检查率100%，发现违规医药机构99家，查处违规医保基金10.86万元，行政执法行为做到事实清楚、证据确凿、适用依据正确、程序合法。

（四）创新监管方式，提升医保监管法治化精细化水平。积极探索医保领域新型监管模式，全面推行“综合查一次”“扫码入企”监管方式，实现监管效能提升与减轻医药机构负担相统一。推行“综合查一次”监管：整合医保基金使用、定点服务协议履行、药品耗材集采执行等多项检查事项，制定医保领域“综合查一次”检查清单，对定点医药机构开展联合检查，避免多头检查、重复检查。2025年，对184家定点医药机构实施“综合查一次”检查，实现一次检查、多项覆盖，检查效率提升60%，切实减轻医药机构迎检负担。推广“扫码入企”监管模式：搭建医保监管“扫码入企”线上平台，为各定点医药机构生成专属监管二维码，执法人员检查前扫码登记、检查中实时记录、检查后线上反馈，实现监管检查全流程线上化、数字化。

（五）规范行政复议与行政诉讼工作，提升依法行政应诉能力。2025年，我局未收到行政复议申请，行政复议案件受理数、审结数均为0，无行政复议纠错情形。高度重视行政诉讼工作，建立行政机关负责人出庭应诉制度，明确出庭应诉职责和要求，做到“民告官”案件负责人必出庭。本年度，我局无行政诉讼案件。同时，加强医保法治风险防控，对医保待遇审核、基金处罚、定点机构管理等重点工作开展法治风险排查2次，排查并化解潜在风险点，从源头减少行政争议。

（六）高效办理人大代表建议、政协委员提案，主动回应社会关切。建立人大代表建议、政协委员提案办理工作责任制，明确分管领导、责任科室和办理时限，做到件件有落实、事事有回音。充分听取意见建议，优化办理举措，切实将代表委员的意见建议转化为提升医保服务的实际行动。

（七）深化政务服务改革，提升“一网通办”“跨省通办”覆盖率。以群众需求为导向，持续深化医保政务服务“放管服”改革，全力推进“一网通办”“跨省通办”，切实提升医保政务服务便捷度和可及性。事项覆盖范围：严格落实医保领域“跨省通办”政策要求，将异地就医备案、医保电子凭证激活、生育医疗费用报销等10项高频事项实现“跨省通办”。持续推行异地就医备案“一网办”“线上办”，我县累计办理异地就医登记备案3208人，参保人员在异地直接结算2.26万人次，享受待遇1847.94万元；全县定点医药机构开通异地就医直接结算覆盖率90%以上，切实解决参保群众异地就医“跑腿垫资”问题。优化线下政务服务体验：在医保服务大厅设置“跨省通办”专窗，配备专人提供咨询、引导、代办服务，推行“一窗受理、集成服务”，压缩线下业务办理时限，平均办理时限较去年缩短40%，群众办事满意度持续提升。

（八）强化法治宣传教育，提升干部职工和群众法治素养。加强内部法治培训：将法治学习纳入局党组理论学习中心组、干部职工日常学习计划，组织学习《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁夏医疗保障条例》等法律法规12次，开展医保行政执法、行政复议、重大行政决策等专题培训4期，覆盖干部职工100余人次，切实提升干部职工依法行政、依法办事能力。开展全民医保法治宣传：结合医保政策“三送七进”宣传活动，将医保法治宣传融入政策宣传全过程。通过打造“医保政策宣讲团”，面向医药机构、镇街村社经办人员开展法治政策培训12期，覆盖2000人次；结合乡村市集、文艺汇演开展实地法治宣传30余场，编排《缴费风波》《骗子你往哪里逃》等法治文艺节目5场；依托新媒体平台推送医保法治政策解读200余条，开展“医保政策云宣讲”直播5场，制作情景短视频2期，联合联通公司定向投放法治宣传广告，累计曝光量超60万次。通过多形式、针对性的法治宣传，提升群众医保法治意识，引导群众依法参保、依法享受医保待遇，引导医药机构依法规范使用医保基金。

二、存在的问题

法治思维运用仍需深化。部分干部职工运用法治思维和法治方式解决医保工作中复杂问题的能力有待提升，在医保基金监管、待遇审核等工作中，有时存在重结果、轻程序的倾向。行政执法精细化水平有待提高：医保基金监管行政执法队伍的专业能力仍需加强，面对新型医保基金违规行为，执法取证、定性处罚的精准度有待提升；执法案卷的规范化制作水平仍有优化空间。政务服务线上办理效能仍需优化：医保政务服务事项线上可办率虽达到70%以上，但部分事项线上办理流程仍需简化，部分老年、农村等群体线上操作能力不足，线上线下服务融合度有待提升。法治宣传针对性有待加强：医保法治宣传针对不同群体（如老年人、新业态从业人员、医药机构负责人）的精准化宣传不足，宣传内容和形式的针对性、实效性有待进一步提升。

三、下一步工作规划

持续完善行政许可、重大行政决策等制度体系，进一步提升决策科学化、法治化、民主化水平；深化保基金监管行政执法改革，持续推行“综合查一次”“扫码入企”新型监管方式，健全医保基金监管长效机制，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”；持续提升医保政务服务“一网通办”“跨省通办”水平，推动医保经办服务标准化、规范化、数字化，实现医保办事“零跑腿”目标；常态化开展医保法治宣传教育和干部职工法治培训，持续提升全民医保法治素养和干部职工依法行政能力；健全行政争议预防和化解机制，加强医保法治风险防控，从源头减少行政争议，切实维护参保群众和医药机构的合法权益。我局将以法治政府建设为引领，把法治要求贯穿医保参保扩面、待遇保障、基金监管、经办服务等各项工作，不断提升依法行政水平，推动永宁县医疗保障事业高质量发展，为建设法治永宁、幸福永宁贡献医保力量。

永宁县医疗保障局

2026年2月26日