局属各医疗单位、社区卫生服务站：

为进一步加强我县妇幼卫生工作，提高全县妇幼保健服务质量和水平，按时完成妇幼健康工作各项目标任务，县妇幼保健计划生育服务中心中心于7月26日——8月16日对全县各医疗保健机构、乡镇卫生院及社区卫生服务站第三季度基本公共卫生服务项目、妇幼健康重大项目工作进行绩效考核，现将考核情况通报如下：

一、 考核方法

采取现场查阅痕迹资料、电话质控调查情况核实的方式，结合平时工作进行。

二、考核情况

（一）孕产妇健康管理工作：各乡镇均能够按月规范开展孕产妇保健管理工作，有高危孕产妇专案管理表、孕产妇保健管理登记表及孕产妇健康档案，孕产妇保健手册的使用、回收均符合规范。

共性问题：在表格填写过程中有漏填、涂改、转抄错误，高危孕产妇漏筛现象。

个性问题：李俊：孕产妇表1中评估分类填写不规范且涂改较多；随访记录表中孕周与实际检查单上的孕周填写不一致；1例高危评分错误，高危登记表中贫血人数与报表上报数据不一致。望洪：孕产妇表1中有空项且评估分类错误；1例高危转诊错误，个别高危未随访到产后42天。杨和:孕产妇档案中有空项（其他栏内、产前诊断），孕产妇表1中有空项且评估分类标识不清。胜利：孕产妇表1中登记剖宫产人数与报表数不一致；表2中高危孕产妇、贫血人数与报表数据不一致；高危因素填写不规范，妊娠期高血压填写为“高血压”。望远:孕产妇表1与表2中贫血、乙肝、中重度贫血、剖宫产登记人数与报表上报数据不一致。闽宁:质控10例产妇，3例未进行产后访视，产后访视率70%；孕产妇实际管理人数与报表上报数据不一致；孕产妇表1与表2中有空项，2例孕产妇未按规范孕周产检，母子保健手册中有空项，档案中缺少B超单、化验单，档案中异常分类标识不清；4例高危筛查不规范，2例高危漏筛，4例高危因素填写不规范。玉泉营：1例高危未评分；孕产妇表1内容填写不规范，表2中是否高危填写错误，且表1与表2中内容不一致，孕产妇贫血人数与报表数据不一致；孕产妇档案中有空项，实际管理产妇数与报表上报数据不一致。黄羊滩：表1与表2中内容不一致，孕产妇表1中评估分类错误且孕产妇表1转院情况填写不规范；高危孕产妇实际管理人数与报表数据不一致。利民社区：孕产妇贫血人数、中重度贫血人数与报表数据不一致；孕产妇表1中1例原因未填写，表2中高危孕产妇人数与报表数据不一致。团结社区:孕产妇表2中贫血人数与报表数据不一致；档案中1例空项；南桥社区：孕产妇表1中评估分类标注异常错误；孕产妇中重度贫血人数与报表数据不一致，高危孕产妇实际管理人数与报表数据不一致；2例高危漏登在高位管理登记册中，2例高危评分错误。阳光社区：孕产妇中剖宫产、贫血、高危孕产妇实际管理数与报表数据不一致；留底报表中无领导签名；孕产妇表1中有空项。工业园社区：高危登记本中1例高危因素填写错误，高危筛查率20%（未达到30%）；孕产妇表2中有空项，贫血、高危孕产妇实际管理人数与报表数据不一致；流动高危孕产妇专案管理册未建立，母子健康手册中有空项。

（二）0-6岁儿童健康管理工作：各乡镇均按规范开展健康体检。建立了5岁以下儿童死亡监测名册，制定了月度体检计划，各院都成立儿童体检工作小组，配备内儿科医师参与儿童体检，按规范进行血红蛋白检查。

共性问题：档案填写过程中涂改较多、有漏项、转抄错误、“三病”随访不及时。

个性问题：李俊：1例2016年儿童出生日期填写错误；档案内容涂改较多；贫血儿童专案管理表中指导内容雷同，无针对性个体化指导。望洪：2012-2013年出生儿童2017年第二季度未进行死亡监测；杨和:1例2011年度儿童档案涂改≥3处属不合格档案。胜利：胜利村档案内容填写欠规范；新生儿家庭访视表中有空项（父母亲电话、面色情况）；1例儿童档案涂改≥3处属不合格档案，2例贫血儿童管理欠规范。望远:1例2015年度儿童档案涂改≥3处属不合格档案；2016年10-12月出生儿童，个别人2017年第二季度未进行死亡监测。闽宁:0-6岁儿童健康管理表填写有空项；身长体重未按规范填写，且档案涂改处多，1例档案涂改≥3处属不合格档案；质控出2例儿童未进行血红蛋白检测，实际管理儿童数与报表上报数据不一致；“三病”儿童指导不规范，木兰村2012年度儿童档案中无2016、2017年体检记录，健康管理率为85%未达标。2012-2014年儿童体检信息未登记到0-6岁儿童系统管理表中；0-4岁儿童死亡检测花名册用两种颜色笔填写且个别监测时间段填写错误；闽贺村2017年5月15日后出生儿童信息未登记到0-6岁儿童系统管理表中。玉泉营：实际管理0-6岁儿童数与报表上报数据不一致；新生儿家庭访视表中助产医疗机构名称填写不规范；服用维生素D商品名称填写不规范；0-6岁儿童系统管理一览表中血红蛋白值填写不规范；1例18月龄儿童体检时间填写错误（2017年10月），贫血儿童2例错筛，干预结果不真实。黄羊滩：0-6岁儿童系统管理一览表登记儿童数与档案数不一致；1例儿童档案涂改≥3处属不合格档案；1例30月龄儿童身长评价错误。利民社区：1例18月龄儿童身长、体重评价错误；2例贫血儿童指导管理欠规范。团结社区:1例贫血儿童随访不及时；0-6岁儿童健康管理记录表中有涂改，但未＞3处。南桥社区：1例6月龄儿童身长评价错误，另1例18月龄儿童身长、体重评价错误。阳光社区：1例24月龄儿童身长未评价；1例儿童档案涂改≥3处属不合格档案；1例贫血儿童漏筛（儿童血红蛋白值108g/L）。工业园社区：1例新生儿第三次家庭访视记录未填写；6-7月份新生儿家庭访视记录表中“*”未按规范填写；2017年6月份儿童体检记录未及时登记到0-6岁儿童系统管理一览表中；1例贫血儿童指导不规范。

（三）增补叶酸预防神经管缺陷项目工作：望远、黄羊滩、团结社区工作完成较好，对服用叶酸目标人群能够做到按月随访，有季度自查报告，出入库登记规范，资料整理完善。

存在问题：李俊：叶酸出入库登记本中领取人填写为“各村保健员”。望洪：1例服用叶酸目标人群村级已随访，但未登记随访记录。杨和:叶酸出入库登记本中库存数有空项。闽宁:叶酸出入库登记不规范（领取人未注明姓名，只按手印）；错筛1例高危人群（大龄），质控出1例目标人群已孕4+月，但登记本中显示此人“未孕”；目标人群随访登记本中空项多；木兰村目标人群随访时间填写错误（当日领叶酸当日随访）。玉泉营：叶酸出入库登记表中入库情况填写错误（未入库不需要填写），随访登记本中“怀孕情况”填写不规范。利民社区：6月份月度清点登记册未填写；出入库登记表中1例出库填写错误且未用新表；随访登记本中“怀孕情况”1例未填写。南桥社区：随访登记本中丈夫姓名有空项；存在发放6瓶叶酸随访3次的现象（属不规范发放）；质控1例目标人群称发放3瓶叶酸只随访2次的现象。胜利、阳光社区、工业园社区：随访登记本中“怀孕情况”填写有空项。

（四）母婴安全分娩检查工作：

1、产科质量管理： 永宁县人民医院产科门诊2例高危漏筛（臀位），高危登记本中3例预产期填写错误；永宁县妇幼保健计划生育服务中心产科门诊3例高危漏筛（臀位），计划生育门诊急救药品2支地西泮2017年8月8日已到期未销毁；永宁县中医院计划生育流产登记本中涂改严重且1例错项（孕产次与所生子女数不符）。

2、《出生医学证明》工作：永宁县人民医院出生证自查报告中数据与报表不一致且相关率计算错误，出生证领证人未签名，产妇分娩信息卡中空项多；永宁县妇幼保健计划生育服务中心产妇分娩信息登记卡有空项。

3、预防艾滋病、梅毒、乙肝项目工作：永宁县人民医院登记本中3例未标注结果；1例孕产妇保健手册上未盖免费章；4月份漏报1例乙肝阳性产妇。永宁县妇幼保健计划生育服务中心产时登记本中孕期梅毒检测未打“√”，乙肝阳性孕产妇缺化验单。

4、新生儿疾病筛查项目工作：永宁县人民医院1例可疑阳性未召回；公示栏内免费未整改；2例产妇为外省户口未复印结婚证及出生证。永宁县妇幼保健计划生育服务中心1例可疑阳性未召回，免费公示栏内不详细（市级督导出，但未整改），听筛42天复查人数与登记表中不一致，知识知晓率低。

5、农村孕产妇住院分娩补助项目工作：永宁县人民医院农村孕产妇住院分娩补助四联单中字迹填写不清，6例农村孕产妇住院分娩补助四联单左下角未盖“农村孕产妇住院分娩补专用章”。

6、出生缺陷监测工作：永宁县人民医院分娩登记本中4月份4例料理产统计在围产儿报表中，男女、城乡质控数与上报数不一致。永宁县妇幼保健计划生育服务中心出生缺陷卡填写信息不全，分娩信息登记本中2例错项。

7、打击“两非”工作：永宁县人民医院B超室孕期检查登记本中空项多（职业、家庭住址、户口地址、操作者签名）；永宁县中医院B超室孕期检查登记本登记不全，存在严重漏登现象（上次查出未整改）。

三、存在的问题及整改措施

1、限各单位2017年8月20日前将上述存在的问题进行逐一整改，随时做好迎检工作。

2、加强辖区内妇幼专干业务培训。利用每月的专干例会对考核中存在的问题找出原因，逐项进行规范培训。提高体弱儿童、高危孕产妇的筛查并做好专案管理，确保服务质量，杜绝因保健工作不到位导致危险情况的发生。进一步规范孕产妇、儿童健康档案及各类卡表册的填写，减少空错漏项的发生。

3、加强叶酸项目工作管理力度，按时随访，加大宣教力度，以降低胎儿畸形的发生。

4、加强产科技术，严禁违规操作，提高妇产科人员理论学习及实践操作水平，特别是危重孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

5、继续保持和加强出生医学证明管理，防止证件丢失。

6、严厉打击“两非”工作，做好孕期登记，保持“两非”工作良好管理不松懈。

附件： 2017年第三季度妇幼健康工作考核打分情况

                                                                   永宁县卫生和计划生育局

                                                                   2017年8月16日

（此件公开发布）