局属各单位：

根据卫计系统十个管理委员会对各单位7月份各项业务工作督导考核结果，现将各单位本月主要工作完成情况赋分通报如下：

一、县人民医院（合计扣6分）

1.卫生业务工作考核赋分：结核病管理工作不到位，对区市县督导发现的问题整改不彻底，许多问题依然存在。扣1分。

2.妇幼卫生项目工作：围产儿季度报表错误（男活产实际52人，上报53人）。扣1分。

3.疾控工作督导:①结核病防治：做过痰培养和快速药敏的病人在病案记录中没有填写培养结果和快速药敏结果；治疗方案与项目要求不符，病程记录不规范；涂阳患者密切接触者登记本中记录不全；院内疑似患者推荐转诊只是口头转诊，没有转诊单。扣4分。

二、县妇幼保健计划生育服务中心（合计扣4分）

1.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

2.疾控工作督导:①结核病防治：未能开展疑似患者推荐转诊工作；领导小组职责分工不明确。扣2分。

三、望远镇卫生院（合计扣26分）

1.妇幼健康基本公共服务项目：①妊娠风险评估工作中，8例高危孕产妇接到反馈后未进行登记管理，属漏筛。②孕产妇7例电子录入未完成。③儿童生长发育曲线图部分未完成。扣6分。

2.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

3.疾控工作督导:①慢病防治:健康档案动态使用率37%（未达到50%），老年人管理率14.63%（未达到75%）。②严重精神障碍患者管理：个别档案填写不规范，用铅笔填写。③免疫规划：质量提升年无自查表和自查报告。④传染病防治：“腹泻”病例未明确诊断。⑤结核病防治:病人随访次数不够，疑似患者推荐转诊率低。扣5分。

望远工业园社区卫生服务站

1.妇幼健康基本公共服务项目：①妊娠风险评估工作中，5例高危孕产妇未进行登记管理。②0-6岁儿童电子录入重复信息未按要求进行登记。③6月份部分儿童电子信息未录入完成。扣5分。

2.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案使用率19%（未达到50%），老年人管理率12.18%（未达到75%）。②死因监测：心肌梗死根本死因编码未编到4位编码。③严重精神障碍患者管理:检出率3.92‰，未达到4‰的指标要求；抽查10份严重精神障碍患者档案，个别患者个人基本信息补充表中存在缺漏项。④癫痫防治：筛查率0.35‰，未达到2‰的指标要求；管理率0.17‰，未达到1‰的指标要求。个别档案中存在缺漏项。⑤免疫规划：虽开展质量提升年活动，但无自查表和自查报告。⑥性病艾滋病防治：未开展性病防治知识培训工作。⑦心脑血管疾病监测：未填写F1信息登记表（汇总表）及《急性心脑血管事件报告卡》。扣8分。

四、胜利乡卫生院（共计扣16分）

1.妇幼健康基本公共服务项目：4份档案随访记录与纸质不符，部分儿童生长发育曲线图未绘制。扣3分。

2.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

3.疾控工作督导:①慢病防治:健康档案建档率75.29%（未达到80%），档案动态使用率35%（未达到50%）、糖尿病控制率58%（未达到60%）、老年人管理率35%（未达到75%）。②肿瘤随访登记：肿瘤病例随访不及时。③严重精神障碍患者管理:个别档案中存在缺漏项 或逻辑错误；患者服药治疗率53.66%，未达到65%的指标要求。④癫痫防治：管理率0.84‰，未达到1‰的指标要求。抽查10份档案，个别患者随访不及时，个别档案中存在缺漏项。⑤免疫规划：未开展质量提升年活动，未使用更新后的二类疫苗接种登记表。⑥传染病防治：未及时登记突发疫情，无登记表；上半年无传染病病例报告。⑦性病艾滋病防治：未开展性病防治知识培训工作。⑧结核病防治:病人随访次数不够，病人规则服药率＜95%。扣11分。

五、杨和镇卫生院（共计扣14.5分）

1.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

2.疾控工作督导：①严重精神障碍患者管理:个别档案个人基本信息补充表中首次用药时间或专科医生意见未填写，1份档案患者基本信息中确诊时间存在逻辑错误；患者服药治疗率58.15%，未达到65%的指标要求。②免疫规划：麻疹首针及时接种率88.89%,未达到指标要求。③传染病防治：培训宣传资料不完整。④结核病防治:病人规则服药率＜95%。扣4.5分。  

团结社区卫生服务站

1.妇幼健康基本公共服务项目：妊娠风险评估2列高危孕产妇漏筛。扣2分。

2.疾控工作督导：①死因监测：1例肺癌编码错误（c78.0为继发肺癌编码）。②肿瘤随访登记：肿瘤病例随访不及时。③严重精神障碍患者管理:个别档案中患者信息或随访表填写不完整、不准确。④癫痫防治：筛查率1.05‰，未达到2‰的指标要求；管理率0.65‰，未达到1‰的指标要求。抽查10份档案，个别患者随访不及时，个别档案中存在缺漏项。⑤免疫规划：未使用更新后的二类疫苗接种登记表。⑥传染病防治：1张传染病报告卡网不一致。⑦性病艾滋病防治：未开展医务人员、城镇居民、青少年梅毒、艾滋病防治知识知晓率调查工作。⑧结核病防治:病人规则服药率＜95%，领导小组职责分工不明确。扣6分。

六、望洪镇卫生院（共计扣13分）

1.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

2.县医院质控工作督导时发现的问题：①病历质控：病程记录格式不规范，病历资料不完整；②感染管理：利器盒使用不规范，物品放置无序；③护理管理：住院患者管理不严格，输液完回家，无护理人员培训计划；④药品管理：药学人员不足，抗菌药物管理不严格，门诊处方遴选药品不适宜。处理结果：现场进行检查、指导，对发现的问题及时反馈给相关责任人，卫生院对存在的问题立即进行整改。

3.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案建档率75.34%（未达到80%），动态使用率31.26%（未达到50%），高血压规范管理率66.72%（未达到75%）、糖尿病规范管理率70.48%（未达到75%），均不达标。②严重精神障碍患者管理:个别患者个人基本信息补充表中存在缺漏项；个别随访表中服药依从性和治疗效果之间存在逻辑错误；患者服药治疗率62.66%，未达到65%的指标要求。③癫痫防治：筛查率1.71‰，未达到2‰的指标要求；药品发放记录个别项目填写不完整。④免疫规划：未开展质量提升年活动，未使用更新后的二类疫苗接种登记表。⑤传染病防治：上半年无传染病病例报告，1例“流行性感冒”诊断不明，存在漏报可能。⑥结核病防治:病人随访次数不够，学校结核病健康教育大课堂活动中无签到册和调查问卷。扣11分。

七、李俊镇卫生院（共计扣12分）

1.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

2.县医院质控工作督导时发现的问题：①医疗质量：病程记录格式不规范，无指针的检查多，病历资料不完整，对住院患者管理不严格，多数患者输液后回家。②感染管理：利器盒使用不规范，手卫生依从性差。③护理管理：护理人员培训效果差，护理管理制度执行不严格。④药品管理：药学人员不足，抗菌药物管理不严格，门诊处方遴选药品不适宜。处理结果：现场进行检查、指导，对发现的问题及时反馈给相关责任人，卫生院对存在的问题立即进行整改。

3.疾控工作督导：①慢病防治:居民健康档案建档率78.21%（未达到80%），动态使用率14.66%（未达到50%），糖尿病控制率57.98%（未达到60%），老年人管理率26.66%（未达到75%）均不达标。②死因监测：未与派出所、民政部门进行死亡数据交换；报告死因不明比例25%，超过指标要求（5%）。③严重精神障碍患者管理:个别患者个人基本信息补充表中首次服药时间和确诊时间存在逻辑错误；1份患者随访表中用药情况未填写。④免疫规划：未开展质量提升年活动，未使用更新后的二类疫苗接种登记表。⑤传染病防治：无学校传染病督导记录表。⑥性病艾滋病防治：未开展吸毒人群艾滋病防治知识知晓率调查。⑦结核病防治:病人规则服药率＜95%，肺结核患者管理率＜95%。扣10分。

八、闽宁镇卫生院（共计扣12.5分）

1.妇幼健康基本公共服务项目：①5列高危孕产妇未登记管理，属漏筛；②随访记录中空项、错项较多，3例迟建卡，个别儿童生长评价错误、转诊错误；③叶酸出入库错误，随访登记不及时，属不规范管理。扣4分。

2.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

3.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案使用率25%(未达到50%)，老年人管理率34.2%（未达到75%）。②严重精神障碍患者管理:个别患者随访表中药品剂量错误或体检表中现存主要健康问题填写不准确。③癫痫防治：个别筛查表或神经科医师复查表填写不准确。④免疫规划：麻疹首针及时接种率88.89%,未达到指标要求；虽开展质量提升年活动，但无自查表和自查报告、春季查验补种率88.37%,未达到指标要求；截至6月底，兰江村和玉海村2011年至2013年出生儿童还未补录到预防接种客户端。⑤传染病防治：抽查的传染病报告卡网不一致。⑥性病艾滋病防治：未开展学校青少年宣传教育工作。扣6.5分。

九、玉泉营卫生院（共计扣12分）

1.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报；学校托幼机构巡查不及时。扣3分。

2.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案使用率21.32%（未达到50%），糖尿病控制率56.16%（未达到60%）。②死因监测：医学死亡证明书基本信息有空项。③严重精神障碍患者管理:个别档案中存在缺漏项或逻辑错误；患者服药治疗率62.16%，未达到65%的指标要求。④癫痫防治：筛查率1.20‰，未达到2‰的指标要求；管理率0.24‰，未达到1‰的指标要求。药品发放记录不规范。⑤免疫规划：虽开展质量提升年活动，但无自查表和自查报告。⑥传染病防治：培训资料不完整。⑦心脑血管疾病：死亡患者信息补录工作未开展。⑧脑卒中高危人群筛查和干预项目工作：对2例已死亡病例建档调查。扣9分。          

十、黄羊滩卫生院（共计扣11分）

1.卫生业务工作考核赋分：未开展远程影像工作，扣2分。

2.妇幼健康基本公共服务项目：儿童生长发育曲线图部分未绘制。扣1分。

3.医疗机构综合监督检查：2018年医务人员不良积分统计报表未上报。扣2分。

4.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案建档率75.5%（未达到80%），档案使用率34.3%（未达到50%）。②严重精神障碍患者管理:个别患者基本信息表中的家族史、确诊时间或个人基本信息补充表中的首次用药时间填写不完整。③免疫规划：麻疹首针及时接种率60%,未达到指标要求，未开展质量提升年活动。④传染病防治：培训次数不足。⑤性病艾滋病防治：未开展吸毒人群摸底、干预、知晓率调查工作；未开展性病防治知识培训工作。扣6分。

十一、社区卫生服务站（共计扣30分）

利民社区卫生服务站（共计扣11分）

1.妇幼健康基本公共服务项目：①妊娠风险评估工作中有高危孕产妇未登记管理现象；1例育龄妇女死亡漏报。扣3分。

2.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案建档率78.39%（未达到80%），动态使用率16.25%（未达到0%），老年人健康管理率22.49%（未达到75%）。②死因监测：报告2例呼吸衰竭，根本死亡原因错误。③肿瘤随访登记：肿瘤病例随访不及时。④严重精神障碍患者管理:患者服药治疗率52.94%，未达到65%的指标要求。⑤癫痫防治：筛查率0.40‰，未达到2‰的指标要求；管理率0.40‰，未达到1‰的指标要求。⑥传染病防治：无门诊日志登记。⑦性病艾滋病防治：未开展学校青少年性病、艾滋病防治知识宣传教育工作。扣8分。

南桥社区卫生服务站（共计扣11分）

1.妇幼健康基本公共服务项目：①妊娠风险评估工作中有高危孕产妇未登记管理现象；②叶酸出入库与库不一致。扣3分。

2.疾控工作督导：①慢病防治:健康档案建档率63%（未达到80%）,档案动态使用率39%（未达到50%）。②死因监测：2例肺癌根本死因编码c34未编到4位编码。③严重精神障碍患者管理:严重精神障碍患者检出率3.29‰，未达到4‰的指标要求；抽查10份严重精神障碍患者档案，个别患者档案中随访时间、现存主要健康问题填写不完整、不准确。④癫痫防治：筛查率1.05‰，未达到2‰的指标要求；管理率0.62‰，未达到1‰的指标要求。⑤免疫规划：麻疹首针及时接种率88.89%,未达到指标要求，虽开展了质量提升年自查活动，但无质量提升年自查表及自查报告，未使用更新后的二类疫苗。⑥性病艾滋病防治：未开展吸毒人群干预工作。结核病防治:无病人访视制度。扣8分。

阳光社区卫生服务站（共计扣8分）                             

1.妇幼健康基本公共服务项目：妊娠风险评估工作中有高危孕产妇未登记管理现象。扣2分。

2.疾控工作督导：①慢病防治:居民健康档案动态使用21.31%（未达到50%），老年人健康管理率20%（未达到75%）。②严重精神障碍患者管理:个别档案中存在缺漏项或逻辑错误；患者服药治疗率62.00%，未达到65%的指标要求。③癫痫防治：筛查率0.56‰，未达到2‰的指标要求；管理率0.19‰，未达到1‰的指标要求。④免疫规划：未使用更新后的二类疫苗接种登记表，春季查验补种率75%,未达到指标要求。扣6分。

                                                                永宁县卫生和计划生育局

                                                                    2018年7月25日

（此件公开发布）