局属各单位：

现将《2018年永宁县新生儿死亡评审实施方案》印发给你们，请按照文件要求，认真遵照执行。

                    永宁县卫生和计划生育局

                       2018年2月27日

（此件公开发布）

2018年永宁县新生儿死亡评审实施方案

根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，为提高对新生儿的医疗保健水平，降低我县新生儿死亡率，消除新生儿可预防性疾病，特制定本实施方案

新生儿死亡评审是通过组织专家和相关人员对死亡新生儿病例的诊断、治疗、转诊、喂养及护理等环节进行系统回顾和分析，发现在管理和技术方面存在的问题，提出有针对性的干预措施。

一、评审目的

（一）明确新生儿死亡的原因，分析导致新生儿死亡的相关因素。

（二）发现在医疗保健服务过程中存在的问题，总结经验教训，推广应用相关的技术服务规范。

（三）完善产科与儿科的合作，提高产科和儿科的医疗保健服务质量。

（四）提出降低新生儿死亡率的干预措施。

二、评审范围

永宁县人民医院、永宁县妇幼保健计划生育服务中心两家助产机构7天内死亡的新生儿病例。

三、评审职责

永宁县妇幼保健计划生育服务中心负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。

（一）按照属地化管理的原则，收集和管理本辖区需评审新生儿死亡病例的全病历和（或）病历摘要和（或）《医疗保健机构新生儿死亡调查表》（以下简称“死亡调查表”，见附件1）以及《儿童死亡报告卡》（以下简称“死亡报告卡”，见附件2）。

（二）组织评审组专家对本辖区内医疗保健机构所有新生儿死亡病例进行评审，并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡影响因素分析表”（见附件3和4），完成县级“新生儿死亡评审总结报告”（见附件5）。

（三）评审结束后，将“新生儿死亡评审分析报告”、“新生儿死亡影响因素分析表”、“新生儿死亡评审总结报告”及所有“死亡调查表”和“死亡报告卡”上报到银川市妇幼保健院。

（四）助产机构职责

1．对发生在本机构的所有死亡新生儿及时填写“死亡调查表”或病历摘要及“死亡报告卡”，并在规定时间内将“死亡调查表”和（或）病历摘要和（或）全病历交至辖区内县级妇幼保健机构，同时完成院内新生儿死亡病例讨论。

2．选派了解死亡新生儿诊治情况的相关人员参加新生儿死亡评审会，并提供死亡新生儿相关产、儿科病历（包括转诊病历）原件或复印件。

四、组建新生儿死亡评审组

（一）评审组构成

卫计局、助产机构新生儿或儿科、产科、妇幼保健等相关专家与管理人员。评审组应至少由11-15人组成（县级评审组成员至少7-9人）。

每次评审会时评审组人数应为单数，至少有7人及以上参加，其中新生儿/儿科医生及产科医生应各不少于2人。

（二）评审组专业技术人员职称要求

县级评审组成员应具有中级或以上职称。

（三）评审组职责

1．对医疗保健机构提供的新生儿死亡病例进行分析，明确死亡原因，做出死亡诊断或推断。

2．根据评审结果，找出在医疗、保健和管理中存在的问题并提出改进意见或干预措施。

3．完成“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡影响因素分析表”。

五、评审原则

遵守卫生部《医疗机构病历管理规定》。

（一）保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。

（二）少数服从多数原则：根据多数人意见确定评审结论。

（三）相关学科参评原则：死亡原因涉及其它相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审。

（四）评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。

六、评审频率、内容和程序

（一）评审频率

县级每季度一次，或根据辖区内新生儿死亡的数量来确定，年度内评审不得少于2次。

（二）评审内容及程序

资料收集

县级两家助产机构在新生儿死亡发生后的7天内组织院内死亡新生儿病例讨论；由产、新生儿/儿科医生负责填写“死亡调查表”和（或）病历摘要和（或）全病历及“死亡报告卡”，并报至县妇幼保健计划生育服务中心保健部；县妇幼保健计划生育服务中心保健部负责收集县域内和县域外新生儿死亡病例，并按照自治区、银川市新生儿评审规范要求组织开展全县新生儿死亡评审，将评审资料上报银川市妇幼保健院。

七、成立评审专家组

组  长：李岩琴  卫生和计划生育局副局长

成  员：娄继贤  县妇幼保健计划生育服务中心主任

陈彦梅  县妇幼保健计划生育服务中心副主任、计划生育副主任医师

刘青华  县妇幼保健计划生育服务中心副主任、儿科副主任医师

蔡梅琴  县妇幼保健计划生育服务中心副主任、妇                                                           产科副主任医师

李建东  县人民医院新生儿科主任、儿科副主任医师

任生龙  县人民医院儿科主任、儿科副主任医师

郭彩玲  县妇幼保健计划生育服务中心儿科副主任医师

沈  娟  县人民医院妇产科主任、副主任医师

王晓冬  县妇幼保健计划生育服务中心妇产科主任、副主任医师

雷丽芬  县妇幼保健计划生育服务中心保健部主任

评审专家组下设办公室，设在永宁县妇幼保健计划生育服务中心，陈彦梅兼任办公室主任，负责评审相关工作。

附件：1.医疗保健机构新生儿死亡调查表

2.儿童死亡报告卡

3.新生儿死亡评审分析报告

4.新生儿死亡影响因素分析表

5.新生儿死亡评审总结报告

6.新生儿死亡评审流程见附件

 永宁县卫生和计划生育局办公室       2018年2月27日印发

附件1

 

医疗保健机构新生儿死亡调查表

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

1．基本情况
101			省               市（地）             县（市、区）
102			死亡发生医院
103			病历号				（1）新生儿病历          （2）母亲病历
104			医院级别				（1）省级               （2）市（地）级 （3）县（市、区）级     （4）其他
105			入院日龄				_______天______小时
			死亡时日龄				_______天______小时
106			死亡地点				（1）产科 （2）新生儿科/儿科  （3）其他_________
107			填表日期				年     月     日
108			填表人				姓名           ，单位                       所在科室：产科   新生儿/儿科   保健科   其他                  是否诊治医生：是     否
2．新生儿母亲的基本情况
201			母亲的年龄				周岁
202			母亲文化程度				（1）小学及以下     （2）初中 （3）高中           （4）大专及以上
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况
题号	调查内容				选  项
301	孕、产次数				孕          次， 产          次
302	既往不良产史				（1）有       （2）无
303	本次分娩孕周				周        天
304	本次妊娠产前检查次数				（1）未产检    （2）1-4次    （3）≥5次
305	有无妊娠合并症				（1）有（在疾病前划“√”，治疗情况填写编号（① 未治疗 ②好转 ③无变化  ④加重），如果内容较多，请另加附页）   疾病名称 治疗情况   疾病名称 治疗情况   胎盘早剥     感染     前置胎盘     肝病     高血压疾病     心脏病     早产     肾脏疾病     糖尿病     性传播疾病     贫血     其他（名称                 （2）无
306	有无分娩并发症				（1）有（在疾病前划“√”，治疗情况填写编号（① 未治疗 ②好转 ③无变化  ④加重），如果内容较多，请另加附页）   疾病名称 治疗情况   疾病名称 治疗情况   胎儿宫内窘迫     心功能衰竭     产时子痫     感染     胎膜早破     子宫破裂     产程延长     其他（名称               （2）无
307	分娩地点				（1）医院名称                            （2）家中  （3）途中
308	分娩医院级别				（1）省   （2）市（地）  （3）县（市、区） （4）乡（镇）     （5）其他
309	分娩方式				（1）阴道自然分娩 （2）产钳、吸引器、臀牵引 （3）剖宫产       （4）其他
4．新生儿出生时情况
题号		调查内容				选项
401		出生时间				年    月    日     时    分
402		性别				（1）男         （2）女      （3）不详
403		出生体重				（1）      克   （2）未测
404		胎数				（1）单胎       （2）双胎     （3）三胎及以上
405		阿氏（Apgar） 评分				（1）1’       分，5’     分，10’       分   （2）未评
406		羊水污染				（1）有， I0     II0      III0      （2）无
407		新生儿复苏				（1）有      （2）无（跳至501）
408		复苏人员				（1）产科医生           （2）儿科医生   （3）助产士/护士        （4）麻醉师
409		辐射抢救台				（1）使用               （2）未使用
410		采取措施（在下表相应格内划“√”） （1）清理呼吸道    （2）常压給氧     （3）正压通气    （4）气管插管 （5）胸外按压      （6）肾上腺素     （7）扩容
5．新生儿喂养与护理
501		喂养方式		（1）未开奶       （2）纯母乳喂养    （3）混合喂养       （4）人工喂养
502		保暖方式		（1）暖箱      （2）电暖气         （3）辐射台 （4）空调      （5）袋鼠式保暖     （6）其他
503		新生儿访视		（1）有，出生后（7天内、8-14天、15-28天）         （2）无
6．本次异常情况就诊经历（本次病程中所就诊医院及诊断，按就诊的时间顺序列出）
医院                ，医治地点：（1）住院   （2）门诊； 入院日龄______天_____小时；  医治天数______天_____小时；   出院诊断                                    医院                ，医治地点：（1）住院   （2）门诊； 入院日龄______天_____小时；                医治天数______天_____小时；   出院诊断                                 医院                ，医治地点：（1）住院   （2）门诊； 入院日龄______天_____小时；                医治天数______天_____小时；   出院诊断
7．本次异常情况的治疗和抢救过程（包括孕产期保健、分娩情况、本次异常情况治疗和抢救过程）
请描述主要治疗、疗效和抢救过程（应包括临床表现及发生时间，辅助检查，治疗措施，治疗反应等。采取的措施，如吸氧、辅助通气，所用药物名称、剂量、给药途径，喂养，保暖等；常见临床表现包括：发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等）。如果内容较多，请另加附页。
8．新生儿死亡情况
801		死亡时间			年      月    日      时       分
802		死亡诊断
803		是否放弃治疗			（1）是，原因： ①病情危重   ②经济原因 ③担心不良预后  ④其他                      （2）否
804		是否做尸体解剖检查			（1）是，报告结果                                 （2）否
805		是否进行院内死亡病历讨论			（1）是       （2）否

填表说明

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

表头中的儿童编号：由县（市、区）妇幼保健机构人员统一排序后填写，如果是全国儿童死亡监测区县的儿童，则采用“儿童死亡报告卡” 上的儿童编号。

1. 基本情况

103病历号：如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病历号，如发生在新生儿/儿科，需提供母亲、新生儿病历号 ，以备查阅。

3．新生儿母亲妊娠和分娩情况

301孕、产次数：应包括本次，所以至少各为1次。

302既往不良产史：不包括本次。

303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。

305有无妊娠合并症：指本次妊娠期间有无妊娠合并症。

306有无妊娠并发症：指本次妊娠期间有无妊娠并发症。

4．新生儿出生时情况

405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。

406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如  Io

408复苏人员：可以多选。

5．新生儿喂养与护理

504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。

6．本次异常情况就诊经历：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。

7．本次异常情况的治疗和抢救过程：按照时间先后顺序，详细描述母亲孕产期保健时、分娩过程中及出生后的异常临床表现及发生时间，辅助检查及检查结果，采取的治疗措施并注意描述采取每项治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。

辅助检查：指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结果，如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。

8．新生儿死亡情况

803是否放弃治疗：如为放弃治疗，在“（1）是”上划圈后，询问放弃的原因，并在其后相应的选项上划圈。

附件2

儿童死亡报告卡

          区县□□□□□□                                                           □补卡

编  号  □□□□□□□□ 住址      乡（区）     街道（村）       父亲姓名          母亲姓名_______       儿童姓名          联系电话_____________ 户籍：⑴本地户籍  ⑵非本地户籍居住1年以下 ⑶非本地户籍居住1年及以上          □ 性别：1.男 2.女 3.性别不明                □ 年 月 日             出生日期     出生体重       克  （1）测量 （2）估计    □ 孕周       周 出生地点： ⑴ 省（市）医院 ⑵ 区县医院 ⑶ 街道（乡镇）卫生院 ⑷ 村（诊所）卫生室 ⑸ 途中 ⑹ 家中                            □ 年 月 日             死亡日期     死亡年龄       岁      月      天      小时 死亡诊断: (a) 直接导致死亡的疾病或情况

(b) 引起(a)的疾病或情况                  (c) 引起(b)的疾病或情况                  (d) 引起(c)的疾病或情况                  根本死因________________________________ 分类编号                        □□ ICD-10编码               □□□□□ 死亡地点：⑴ 医院    ⑵ 途中 ⑶ 家中                     □ 死前治疗：⑴ 住院    ⑵ 门诊 ⑶ 未治疗                   □ 诊断级别：⑴ 省(市）     ⑵ 区县 ⑶ 街道(乡镇） ⑷ 村(诊所） ⑸ 未就医                   □ 未治疗或未就医主要原因：（单选） ⑴ 经济困难 ⑵ 交通不便 ⑶ 来不及送医院 ⑷ 家长认为病情不严重 ⑸ 风俗习惯 ⑹ 其他(请注明）            □ 死因诊断依据: ⑴ 病理尸检 ⑵ 临床 ⑶ 推断                 □

填报单位                          填报人                             填报日期______________

死 因 分 类 编 号

01 痢疾                   13 其他消化系统疾病          25 交通意外

02 败血症                 14 先天性心脏病              26 意外窒息

03 麻疹                   15 神经管畸形                27 意外中毒

04 结核                   16 先天愚型                  28 意外跌落

05 其他传染病和寄生虫病   17 其他先天异常              29 其他意外

06 白血病                 18 早产或低出生体重          30 内分泌、营养及代谢疾病

07 其他肿瘤               19 出生窒息                  31 血液及造血器官疾病

08 脑膜炎                 20 新生儿破伤风              32 循环系统疾病

09 其他神经系统疾病       21 新生儿硬肿症              33 泌尿系统疾病

10 肺炎                   22 颅内出血                  34 其他

11 其他呼吸系统疾病       23 其他新生儿病              35 诊断不明

12 腹泻                   24溺水

附件3

新生儿死亡评审分析报告

儿童编号（儿童死亡监测区县填写死亡卡上的儿童编号）：                   

地址：       省        市（地）        县（市、区）   病历号                  

评审组级别： （1）省级         （2）市（地、州）级          （3）县（市、区）级

评审组长姓名：                         评审日期：          年       月       日

本报告由评审组完成。应包括以下三部分内容：

一． 新生儿死亡诊断及诊断依据

(a) 直接导致死亡的疾病或情况                     ，依据：                         

                                                                                  

(b) 引起(a)的疾病或情况                          ，依据：                          

                                                                                

(c) 引起(b)的疾病或情况                          ，依据：                        

                                                                                   

(d) 引起(c)的疾病或情况                          ，依据：                      

                                                                               

 根本死因：                     

二． 新生儿死亡相关因素分析

应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。

（一）影响因素（在“新生儿死亡影响因素分析表”表格中勾选）

（二）影响死亡的主要因素（填写编号）

                    

                    

                    

三、评审结果

（1）可避免        （2）创造条件可避免        （2）不可避免

四、改进措施（根据评审结论提出切实可行的改进建议）

五、评审专家签名