根据县委统一部署，2023年11月13日至2024年1月12日，县委第三巡察组对县医疗保障局党组进行了巡察，3月7日，向永宁县医疗保障局党组反馈了巡察意见。截至目前，巡察反馈的30个问题，已整改完成28个，正在推进整改2个，制定的46条整改措施，已完成44条。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公开。

（一）聚焦落实党中央各项决策部署和区市县党委工作部署情况方面。

1.针对“学习贯彻习近平总书记关于医疗保障领域重要论述不深不实”的问题。

（1）学习习近平总书记关于医疗保障重要论述不到位。

整改情况：一是强化理论、政策学习，坚持学用结合。二是持续深化医疗保障重点工作落地落实，研究制定了《永宁县医疗保障局推进落实自治区全民医疗保障“十四五”规划工作方案》。

（2）医保基金外流较多。

整改情况：持续深化医保支付方式改革，推动医疗机构高质量发展。一是实施医保基金打包付费。合理编制医保基金年度预算，2024年我县医共体医保基金预算总额达到23407万元，同比增长16.98%。二是高效落实基金预付管理制度。按照“年初预付，月预结算，年度决算”的方式，协同完善定点医疗机构费用结算拨付机制。三是健全按病组分值付费管理制度。将全县14家住院定点医疗机构全部纳入DRG管理，实现了100%覆盖。

（3）医保政策宣传培训力度不足。

整改情况：一是加强医保政策培训力度，持续深化“五进”宣传培训方式。二是创新政策宣传方式，用群众喜闻乐见的方式强化政策宣传，开展“医保政策赶大集”文艺巡演。三是全方位多载体推动政策宣传。全面延伸宣传触角，不断提高政策知晓率。

（4）推进电子医保凭证激活工作进度缓慢。

整改情况：持续推动医保电子凭证（医保码）激活力度和全流程应用。截至目前，全县医保电子凭证激活人数达到189814人，激活率达到81.92%，基本能满足全流程应用要求。

2.针对“基金监管力度不够、成效不明显”的问题。

（5）把握执法政策不准确，执法人员专业能力不够。

整改情况：一是加强行政执法教育培训力度，常态化组织专题学习、专题培训、岗位练兵等，强化重点法律法规及经典案例学习。二是切实推动行政执法规范化建设，开展行政执法案卷自评工作，进一步提升规范执法水平。

（6）对“两定机构”监管力度不够，履行基金违规行政处罚职责不到位。

整改情况：一是形成自查自纠常态化机制。组织197家定点医药机构进行自查自纠和专项治理“回头看”，共自查违规问题41个，主动退回一般违规使用医保基金3.1万元。二是持续强化智能监管力度，今年通过智能审核系统追回一般违规使用医保基金0.5万元。三是推动全覆盖检查无死角。针对县域内208家定点医药机构存在的违规行为开展全覆盖检查。目前，通过全覆盖检查、专项整治等行动已追回违规使用医保基金24万元，落实处罚7.52万元、扣除违约金13.33万元。

（7）社会监督员制度流于形式，未引导社会监督员落实监督职责。

整改情况：一是加强社会监督员政策培训，提升监管员工作效能。二是畅通监管员信息线索反馈渠道，定期举办监督员互通互动座谈会，畅通意见建议收集和线索反馈渠道。

3.针对“统筹协调推动医保工作还有短板”的问题。

（8）与上级部门沟通不畅，争取区市医保统筹预算基金不够有力。

整改情况：一是加强与区市医保部门工作协调对接。今年以来，主要负责人通过实地对接、调研座谈，向区市医保部门协调汇报工作6次，积极争取上级医保部门政策指导和基金业务支持。二是强化县域紧密型医共体绩效评价考核，实现考核结果与医保基金结算拨付有效挂钩，切实发挥基金运行效益。

（9）医保缴费精细化管理水平有待提升。

整改情况：一是建立高效信息共享机制，及时与退役军人事务局、各乡镇（街道）等部门强化协调联动，及时更新人员信息，调整人员基数。二是优化催缴名单动态管理，定期对催缴名单进行全面审核，调减现役军人、在国外定居等不应在催缴范围内的人员，建立健全催缴名单动态更新机制。

（10）异地就医结算质效不高。

整改情况：实现县域医疗机构跨省异地就医购药全覆盖。积极争取区市医保部门的业务支持，开通170家定点零售药店异地就医直接结算业务权限，实现定点零售药店异地就医直接结算全覆盖。推动全县19家定点医疗机构开通区内异地直接结算，11家医疗机构开展跨省异地就医结算，有效扩大异地就医服务覆盖面。

4.针对“贯彻落实上级决策部署不到位，推动医保事业高质量发展存在薄弱环节”的问题。

（11）医保基金引导性作用发挥不够充分。

整改情况：一是聚焦巩固提升“基本医疗保障”成果，充分发挥基本医保、大病保险和医疗救助的综合保障效应，梯次减轻群众的医疗负担，发挥医保基金保障作用。二是推动家庭医生签约全覆盖，提升服务效能。助推8家乡镇卫生院、4家社区卫生服务站开通家庭医生签约权限，规范、有序开展服务。三是发挥好医保督导作用，强化家庭医生签约绩效考核。

（12）打造“15分钟服务圈”建设有待加强。

整改情况：一是延伸经办链条。深化医保领域“放管服”改革，已全面建成县、镇、村三级医保经办服务网。二是提升服务质量。不断强化医保干部、乡镇村医保代办员、两定机构医保人员、企事业单位协管员医保政策业务培训。

5.针对“意识形态工作责任制落实有差距”的问题。

（13）履行意识形态工作全面领导责任上还有差距。

整改情况：切实强化责任，严格落实意识形态工作责任制，2024年度将意识形态工作纳入重要议事日程和党建工作责任制，把意识形态工作责任制落实情况纳入民主生活会和述职报告的重要内容。结合医疗保障制度改革、基金监管、经办服务建设等重点工作和行业特点制定了意识形态工作责任书，推进意识形态工作和医保主责主业深度融合强化。

（14）意识形态风险防范化解工作开展不到位。

整改情况：强化落实意识形态风险防范化解工作，严格落实每季度召开一次风险研判会，结合重要时间节点及特殊情况及时开展研判，制定针对性措施进行防范化解，确保重大风险隐患及时消除。

（15）意识形态阵地管控不严格。

整改情况：强化意识形态阵地管控，全面落实网络意识形态工作责任制。严格落实“三审三校”制度，加大了微信公众号等平台信息发布的审核监管力度，确保对外发布的信息准确无误。同时进一步强化意识形态建设和内部宣传阵地管理，规范打造内部宣传阵地内容。

（二）聚焦群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的突出问题方面。

6.针对“落实全面从严治党“两个责任”不够有力”的问题。

（16）党组主体责任压得不实，层层传导压力不够。

整改情况：一是坚持全面从严治党，着力抓好党风廉政建设工作。二是扎实做好2024年度党风廉政责任书制定工作，进一步明确班子成员在党风廉政建设中应承担的责任。

（17）派驻纪检监察组组长履行监督职责不充分。

整改情况：一是派驻纪检监察组组长充分发挥监督职责，紧盯重点领域，围绕纪检监察工作、“三重一大”等事项，不断提升监督质效。二是不断强化职责意识，协助医保局党组履行职责、落实管党治党责任、强化党风廉政建设工作指导和检查。三是坚持预防在先，督促医保局党组切实扛牢全面从严治党主体责任和党组书记第一责任人责任，班子成员履行好“一岗双责”。

（18）纪律作风抓的不严。个别干部工作作风不硬、精神状态不佳。

整改情况：一是建章立制，切实落实“用制度管人”。修订完善《永宁县医保局党组议事决策制度》《永宁县医保局考勤制度》等5项制度，增强干部职工纪律规矩意识。二是注重学习引领，提升服务意识。利用“三会一课”、干部例会等契机，组织全体党员干部观看警示教育片，认真学习党纪法规，切实增强党员干部的纪律意识和规矩意识。

7.针对“干部作风不严不实”的问题。

（19）班子成员对分管工作缺乏督促检查，部分工作未有效落实。

整改情况：进一步压紧压实责任，加强班子成员对分管工作的督导力度，确保各项工作有效落实。对死亡人员信息进行了精准核实和比对，已将130名死亡人员信息进行核减，进一步提升了参保促缴参考信息的准确性。

（20）对固定资产管理不到位，存在账实不符的情况。

整改情况：制定了《永宁县医保局固定资产管理和使用制度》，进一步规范加强了全局固定资产管理，提高了固定资产使用效益。

（21）宣传品疏于管理，存在未集中管理、发放登记不全等问题。

整改情况：一是强化宣传品管理发放规范化。宣传品签收入库、登记发放、储存盘点等环节都安排专人负责，并定期复盘核查宣传品数量和使用期限。二是强化政策宣传，用好用活医保宣传品。充分发挥医保政策宣传折页及宣传品辅助作用，让医保政策走进更多寻常百姓家。

（三）聚焦基层党组织建设情况方面。

8.针对“党建主体责任落实不到位”的问题。

（22）研究党建工作次数少，没有将党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进。

整改情况：一是认真落实局党组抓党建工作主体责任，定期专题研究党建工作。二是加强党建与业务融合发展，扎实推动党建工作与医保业务工作深度融合，以高质量党建引领惠民医保事业高质量发展。三是牢固树立“抓好党建就是最大的政绩”理念，坚持党建工作同重点业务工作同研究、同部署、同推进、同落实。

（23）执行会议制度不严格，党组会代替局务会现象突出。

整改情况：修订完善了《永宁县医保局党组议事规则》《永宁县医保局会议制度》，进一步规范了党组会、局务会议事范围、决策程序等行为，强化局机关在重大事项方面规范管理和严格监督。

（24）“三会一课”制度落实不到位。

整改情况：严格执行中国共产党党（建议：共产党）组、支部等组织工作条例，认真落实“三会一课”等制度。进一步明确规范“三会一课”召开要求，规范程序，定期检查“三会一课”开展落实情况，推动组织生活规范化、制度化、常态化。

（25）创建党建品牌工作不力。

整改情况：紧紧围绕以人民为中心，紧扣全面从严治党主（建议：党组）线，在全局开展“廉洁惠民医保护航”党建品牌创建活动。以党建工作助推医疗保障各项工作走在前、做表率，实现强党建促业务，强业务促党建良好互动发展。

（26）党组织政治功能和组织功能发挥不到位。

整改情况：将发展党员作为加强基层党组织建设的重要工作，聚焦“选、育、护”三要素，全面抓实发展党员动员培养发展全过程。

9.针对“‘三重一大’制度执行不严格”的问题。

（27）末位表态落实不到位。

整改情况：修订完善了《永宁县医保局“三重一大”事项集体决策制度》，进一步规范了“三重一大”事项决策行为，严格了决策程序，强化单位内部在重大事项方面的监督和管理。

10.针对“干部队伍建设管理存在短板”的问题。

（28）打造“主攻手”“多面手”的医保专业队伍还存在差距。

整改情况：一是坚持“以讲促学”，开展全县医保业务知识大讲堂。二是坚持“以练促学”，切实推进“综合柜员制”，统一经办服务事项和办理指南，推进一窗受理、一窗通办。

（29）专业化执法人员缺乏，执法能力不足，日常监管主要依靠第三方公司。

整改情况：一是着重加强执法队伍的素质建设，不断抓紧抓实执法人员的法律知识学习、测试和“双随机、一公开”检查工作。建立健全两定医药机构监管职责，形成全体干部职工包抓两定医药机构工作机制，强化实地稽查稽核能力，提升医保基金监管水平。

（四）聚焦巡察反馈和审计等各类监督检查反馈问题整改方面。

11.针对“对巡察反馈问题整改不彻底”的问题。

（30）局党组整改责任压得不实，重研究轻实效，对反馈问题缺乏深入性研究，未建立长效机制，针对市委第十轮第五巡察组反馈“固定资产调拨手续办理缓慢，新购固定资产未入账”问题边改边犯。此次巡察发现，仍然存在此类问题。

整改情况：制定《永宁县医保局固定资产管理和使用制度》，加强固定资产全过程管理。聘请第三方对我单位固定资产进行核查评估，将所有固定资产纳入资产管理登记系统，定期做好固定资产的入库出库、调拨等记录，根据变动及时调整。同时，规范资产台账，及时下账已报废注销的固定资产。针对原社保移交固定资产进行报废或入账处理，新购固定资产财政支付后及时入账。

下一步，县医保局党组继续坚持目标任务不变、标准要求不降、工作力度不减，持之以恒抓好常态化整改落实，建章立制工作，确保所有整改事项见底到位、整改工作常态长效，加快推动医疗保障事业再上新台阶。一是强化责任担当，落实全面从严治党。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，学思践悟、融会贯通，着力增强管党治党的自觉性坚定性，切实肩负起全面从严治党的主体责任。严格落实中央、区市县党务工作部署要求，创新拼搏当前锋、比学赶超建新功，切实履行医疗保障责任，推动医疗保障高质量发展。二是坚持常抓不懈，持续做好整改。对于已完成的整改事项，进一步规范工作程序，防止反弹回潮；对于尚未完成的整改事项，严格跟踪督办，盯紧抓实，确保如期完成；对于需要结合日常工作长期坚持落实的问题，以永远在路上的良好精神风貌，持续扎实推进。三是加强建章立制，完善制度机制。坚持标本兼治，更加注重治本，以问题为导向，分类梳理分析巡察反馈意见，制定好规范制度。同时，对出台的相关制度注重落实，狠抓执行，真正做到用制度管权管事管人，靠制度规范约束党员领导干部的行为举止。四是强化成果运用，推动医保事业再上新台阶。以此次巡察为契机，坚持把巡察反馈意见整改与统筹推进医疗保障工作相结合，切实做到两不误、两促进，确保各项重点工作有条不紊地推进，努力开创医疗保障工作新局面。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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中共永宁县医疗保障局党组

2024年9月19日